Санэпид в лаборатории больницы. Санитарно эпидемиологический режим в лаборатории. Правила работы с лабораторным оборудованием
Лаборатория работает, строго соблюдая санитарно-эпидемиологический режим, согласно следующим нормативным документам:
У каждого лаборанта несколько комплектов спец. одежды на каждый день, индивидуальные средства защиты (шапочка, щиток, маска, фартук, перчатки). Забор крови производится одноразовыми скарификаторами и в одноразовые контейнеры.
Весь отработанный материал подвергается дезинфекции в промаркированных емкостях. В лаборатории используются следующие дезинфицирующие средства:
- 1) Амиксидин - 0,5% раствор;
- 2) Венделин - 1% раствор; Велтолен - 1% раствор;
- 3) Сухой гипохлорит кальция;
- 4) Перекись водорода - 6% раствор;
- 5) Спирт - 70%.
Обработка капилляров и пинцетов проводится в 3 этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.
После предстерилизационной обработки капилляры и пинцеты подсушиваются, и проводятся пробы на скрытую кровь (азапирамовая), и остатки моющего средства (фенолфталеиновая). Результат проведения проб ежедневно записываем в журнал учёта качества предстерилизационной обработке (Ф.366). Контроль за качеством проведения предстерилизационной обработки проводит старший лаборант 1раз в неделю, главная медицинская сестра и санэпидемиолог больницы один раз в квартал.Остатки крови и другие биологические жидкости сливают в специальные промаркированные емкости, засыпают сухим гипохлоритом в соотношении 1:5, перемешивают, экспозиция-1 час.
Результаты контроля качества предстерилизационной обработки за 2012-2013г.
Проведение контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовая проба):
В лаборатории проводится 3 вида уборок помещений: текущая с последующим кварцеванием, заключительная и генеральная (проводится в кабинетах, в которых проходит работа с ПБА- 1раз в неделю, в других кабинетах - 1раз в месяц).
Весь уборочный инвентарь нужно обеззаразить в дез. растворе в течение 1 часа. Затем промыть и просушить. Отметить в «Журнале генеральных уборок» о проведении уборки с росписью. Кварцевание кабинетов, где проходит работа с биологическим материалом, проводится после текущей уборки 30 минут затем, через каждые 2 часа по 15мин., в других помещениях - в начале рабочего дня и в конце.
Каждый день заполняются журналы: журнал учёта работы бактерицидных ламп, журнал регистрации температурного режима хранения медицинских препаратов, журнал учёта результатов контроля работы воздушных, паровых стерилизаторов (ф.257у), журнал трёхступенчатого контроля по технике безопасности.
размер шрифта
ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2-08-02-89)- РАЗДЕЛ III - СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ... Актуально в 2018 году
КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ
1. Клинико - диагностическая лаборатория (КДЛ) организуется в составе лечебно - профилактических учреждений на правах отделения и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований в зависимости от мощности и профиля учреждений (общеклинических, биохимических, иммунологических, микробиологических и др.).
КДЛ должна размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под лабораторией палатные отделения.
Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп; поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.
3. Площадь и состав помещений лаборатории следует определять по таблице 3.
Таблица 3
| NN п/п | Наименование помещений | Площадь, кв. м | |||||
| Мощность поликлиники (число посещений в смену) | |||||||
| сельск. | до | 251 | 501 | 751 | 1201 | ||
| амбул. | 250 | 500 | 750 | 1200 | 1600 | ||
| Вместимость стационара (число коек) | |||||||
| до | 101 | 201 | 401 | 601 | 801 | ||
| 100 | 200 | 400 | 600 | 800 | 1000 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Группа помещений взятия проб | |||||||
| 1. | Помещение приема, регистрации, сортировки проб | 4 | 6 | 8 + 6 <*> | 8 + 6 <*> | 10 + 8 <*> | 10 + 10 <*> |
| 2. | Ожидальная для посетителей | 8 | 10 | 15 | 20 | 20 | 20 |
| 3. | Помещение для взятия проб крови | 9 | 9 | 12 | 16 | 16 | 16 |
| 4. | Операторская (для мини-ЭВМ) | - | - | - | 10 | 10 | 10 |
| Помещения для проведения исследований | |||||||
| Клинико - гематологическая группа | |||||||
| 5. | Общеклиническая лаборантская | 10 | 16 | 16 | 16 | 22 | 22 |
| 6. | Гематологическая лаборантская | 14 | 10 | 16 | 22 | 28 | 34 |
| 7. | Цитологическая лаборантская | - | - | - | 12 | 12 | 12 |
| 8. | Микроскопическая | - | 10 | 14 | 14 | 14 | 18 |
| 9. | Помещение для окраски мазков | - | - | - | 8 | 8 | 10 |
| 10. | Моечная | - | - | - | 14 + 8 | 14 + 8 | 14 + 8 |
| Второе помещение предусматривать только при наличии стационара | |||||||
| Биохимическая группа: | |||||||
| 11. | Биохимическая лаборантская | - | 10 | 10 | 16 | 16 | 16 |
| 12. | Лаборантская для гормональных исследований | - | - | - | 18 | 18 | 20 |
| 13. | Помещение для работы с пламенным фотометром | - | - | 8 | 8 | 16 | 16 |
| 14. | Помещение для работы с автоанализаторами | - | 10 | 15 | 15 | 20 | 20 |
| 15. | Лаборантская для коагулологии | - | - | - | 20 | 20 | 20x2 |
| 16. | Моечная | - | - | - | 14 + 8 | 14 + 8 | 14 + 8 |
| Иммунологическая группа | |||||||
| 17. | Лаборантская | - | - | - | 12 | 12 | 12 |
| Микробиологическая группа | |||||||
| 18. | Прием и регистрация анализов | - | - | 6 | 6 | 8 | 8 |
| 19. | Лаборантская для санитарно - бактериологических исследований | - | - | 12 x 2 | 12 x 2 | 16 x 2 | 16 x 2 |
| 20. | Бокс с предбоксом | - | - | 8 | 8 | 8 x 2 | 8 x 2 |
| 21. | Лаборантская для исследования вирусного гепатита | - | - | 12 | 12 | 12 | 12 |
| 22. | Лаборантская для серологических исследований | - | - | 18 | 18 | 20 | 20 |
| 23. | Кабинет врача - микробиолога | - | - | - | - | 12 | 12 |
| 24. | Автоклавная | - | - | 10 x 2 | 10 x 2 | 10 x 2 | 10 x 2 |
| 25. | Моечная | - | - | 12 + 8 | 12 + 8 | 12 + 8 | 12 + 8 |
| 26. | Средоварочная | - | - | 9 | 9 | 9 | 9 |
| 27. | Помещение хранения сред | - | - | 4 | 4 | 6 | 6 |
| 20. | Душевая | - | - | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Общие помещения | |||||||
| 29. | Центрифужная | 6 | 12 | 18 | 21 | 27 | 30 |
| 30. | Моечная | 14 + 8 | 14+ 8 | 14 + 8 | - | - | - |
| 31. | Весовая | - | 8 | 8 | 12 | 12 | 12 |
| 32. | Дистилляционная | - | - | 6 | 6 | 8 | 8 |
| 33. | Материальная: | ||||||
| а) бельевая | - | - | 4 | 6 | 6 | 7 | |
| б) хранение запасных частей, посуды | 8 | 12 | 12 | 16 | 16 | 18 | |
| в) хранение бланков | - | - | 4 | 6 | 6 | 8 | |
| 34. | Помещения хранения: | ||||||
| а) ядовитых веществ | - | - | - | 8 | 8 | 8 | |
| б) легковоспламеняющихся и горючих жидкостей | - | - | 12 | 12 | 12 | 12 | |
| в) кислот и щелочей | - | - | 4 + 4 | 4 + 4 | 4 + 4 | 4 + 4 | |
| 35. | Помещение приготовления реактивов | - | - | - | 12 | 12 | 12 |
| 36. | Комната контроля качества (для клинико - гематологической и биохимической группы) | - | - | - | 12 | 16 | 18 |
| 37. | Кабинет заведующего | - | - | 10 | 10 | 10 | 10 |
| 38. | Гардероб домашней и рабочей одежды | 0,55 кв. м на 1 работающего | |||||
| 39. | Душевая с кабиной личной гигиены | - | - | 3 + 3 | 3 + 3 | 3 + 3 | 3 + 3 |
| 40. | Уборная | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 41. | Кладовая дезинфицирующих средств | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 42. | Комната персонала | принимается из расчета 1 кв. м на человека для 60% списочного состава персонала | |||||
| 43. | Кладовая предметов уборки <*> | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
4. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, помещение микроскопической увеличивать на 4 кв. м на каждое дополнительное рабочее место врача, образующееся за счет штатов врачей - лаборантов для поликлиники; помещения общеклинической, гематологической, биохимической лаборантских стационара увеличивать на 6 кв. м на каждое дополнительное рабочее место лаборанта, образующееся за счет штатов лаборантов для поликлиники.
Суммарная дополнительная площадь распределяется по лаборантским пропорционально площади, полагающейся лаборантским для поликлиник данной мощности. Набор и площади остальных помещений берутся по графе стационара или поликлиники в зависимости от того, где данная площадь больше.
5. Микробиологическая группа исследований предусматривается только для стационара. При количестве коек до 600, микробиологическая группа предусматривается при наличии специализированных отделений и при отсутствии централизованной лаборатории.
6. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, при вестибюле поликлиники свыше 250 пос/смену предусматривается помещение приема анализов (6 кв. м). Помещения п. 2. и п. 3. предусматривать только при поликлинике.
7. Помещение п. 17. при наличии ОПК (отделения переливания крови) предусматривать при стационаре более 400 коек - 2 комнаты по 12 кв. м, при стационаре на 1000 коек - 3 комнаты по 12 кв. м.
8. Помещения пп. 12., 15., 17., 35., 36. предусматривать в поликлиниках только при наличии в них ОПК.
9. Площадь помещений пп. 5., 6., 11. не должна быть более 36 кв. м. В лабораториях стационаров с поликлиническими отделениями общеклинические, гематологические и биохимические лаборантские площадью более 36 кв. м должны быть составлены из нескольких помещений.
К обустройству и расположению помещений лаборатории СанПиН предъявляет определенные требования. В статье рассмотрим общие правила обустройства лаборатории, приведем минимальные площади ее помещений, а также опишем действия персонала в аварийной ситуации
Клинико-диагностическая лаборатория – это структурное подразделение клиники, имеющее статус отделения.
Она играет важнейшую роль во всей деятельности лечебного учреждения, однако работа здесь так или иначе связана с инфекционным риском.
Какие санитарно-эпидемиологическое требования предъявляются к расположению и обустройству КДЛ?
В статье рассмотрим общие правила обустройства лаборатории, приведем минимальные площади ее помещений, а также опишем действия персонала в аварийной ситуации.
↯ Больше статей в журнале Активировать доступ
Общие требования
Лаборатория размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих правилам обустройства, эксплуатации и техники безопасности.
Согласно СанПин, лаборатории любого профиля располагаются изолированных и непроходных частях зданий, при этом помещения для забора биоматериала и помещения для проведения клинических исследований должны располагаться отдельно друг от друга.
Помещениям клинико-диагностической лаборатории присвоен класс чистоты Г, однако санитарно-микробиологические показатели не нормированы.
Температура воздуха в помещениях должна колебаться в диапазоне от 20°С до 26°С, рекомендуемый воздухообмен – не менее 3 в час при искусственной и не менее 2 в час при естественной вентиляции.
Все работы в пахучими, ядовитыми, газообразными и летучими веществами должны производиться в вытяжном шкафу. СанПиН также регламентирует показатели искусственного и естественного освещения в помещениях КДЛ.
Под КДН в клинике отводятся просторные и светлые помещения, оснащенные всеми необходимыми коммуникациями. Желательно, чтобы фундамент строения, в котором расположена лаборатория, был достаточно прочным – это предотвратить нежелательные вибрации, негативно влияющей на работу техники и весов.
В составе КДЛ необходимо предусмотреть следующие помещения:
- кабинет забора материала;
- помещение для хранения реактивов;
- аппаратная;
- весовая;
- центрифужная;
- моечная;
- подсобные и бытовые помещения для персонала;
- кладовая для хранения больших емкостей с кислотами и горючими реактивами (располагается вне помещений лаборатории).
Памятка для сотрудников КДЛ
Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Размещение лабораторий, работающих с микроорганизмами III -IV группы патогенности, в жилых зданиях не допускается. На входной двери лаборатории, работающей с микроорганизмами III -IV группы патогенности, должны быть обозначены название (номер) лаборатории и международный знак "Биологическая опасность".
Лаборантская (в т.ч. гематологическая, биохимическая, эмбриологическая, гистологическая и др.)- 6 м 2 на каждое рабочее место, но не менее 12м 2 ;
Помещение приема и регистрации биоматериала для лабораторных исследований- 8 м 2 ;
Помещение взятия проб капиллярной крови - 4 м 2 на каждое рабочее место, но не менее 9 м 2
Лаборатория срочных анализов- 12 м 2
Автоклавная для обеззараживания-12 м 2
Лаборатория должна быть обеспечена холодным и горячим водоснабжением, канализацией, электричеством, отоплением и вентиляцией.На случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения в качестве резервного источника устанавливаюся водонагревательные устройства.
Все помещения лаборатории должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.
Объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения исследуемого материала, персонала и выполнение требований санитарных правил.
Лаборатории должны иметь набор рабочих и вспомогательных помещений (комнат). Набор помещений и их оснащение оборудованием могут варьировать в зависимости от конкретных целей и задач лаборатории.
Помещения лабораторий разделяют на "заразную" зону, где осуществляются манипуляции с ПБА III - IV групп и их хранение, и "чистую" зону, где не проводят работы с микроорганизмами и их хранение.
Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением и гигиеническими нормативами. Поверхность пола, стен, потолка в лабораторных помещениях должна быть гладкой, без щелей, устойчивой к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств. Полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию.
Лабораторное оборудование и мебель должны быть гладкими, без острых краев и шероховатостей и иметь покрытие, устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств.
В лабораторных помещениях должна быть предусмотрена защита рабочих столов от попадания прямого солнечного света. Для этих целей могут быть использованы светозащитная пленка, жалюзи из материала, устойчивого к воздействию дезинфицирующих растворов.
Помещения "заразной" зоны должны быть оборудованы бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в соответствии с нормативами.
Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
Применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
Длительность эффективного облучения воздуха в помещении во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достигается заданный уровень бактерицидной эффективности, должна находиться для закрытых облучателей в пределах 1 - 2 ч, а для открытых и комбинированных - 0,25 - 0,5 ч.
Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.
Боксированные помещения, микробиологические комнаты, помещения с аэрозольными камерами (установками) должны быть оборудованы автономными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Указанные системы оснащаются фильтрами тонкой очистки на выходе, проверяемыми на защитную эффективность.
В отдельных случаях для создания асептических условий в помещениях фильтрами тонкой очистки могут оснащаться и приточные системы вентиляции.
Эксплуатацию систем приточно-вытяжной вентиляции лабораторий (лабораторных зданий) должны осуществлять в соответствии с инструкцией, составленной на основании требований соответствующих нормативных документов.
Смена фильтров должна проводиться при нарушении параметров депрессионного режима (изменение скорости воздушных потоков, кратности воздухообмена), при повреждении фильтра (снижение сопротивления, увеличение коэффициента проскока), при повышении сопротивления фильтров на 50% и одновременно уменьшении скорости воздушного потока в боксирующих устройствах.
В условиях жаркого климата разрешается установка кондиционеров в рабочих комнатах и боксах при условии их выключения на время работы с ПБА (патогенные биологические агенты).
Транспортировка и хранение биоматериалов.
Доставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществляется через самостоятельный вход.
Диагностические лаборатории, проводящие исследования с ПБА III - IV групп, должны иметь 2 входа: один - для сотрудников, другой - для доставки материала на исследование. Допускается получение материала через передаточное окно.
Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.). Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.
Прием и разборка доставленного материала (проб) должны проводиться с соблюдением мер предосторожности. Емкости с ПБА должны помещаться на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. Персонал должен использовать маску и резиновые перчатки.
При транспортировке биоматериал помещают в пробирки, закрывающиеся резиновыми пробками, сопроводительную документацию – в упаковку, исключающую возможность её загрязнения биоматериалом. Бланки направлений помещать в пробирку с кровью запрещается.
Транспортировка биоматериала осуществляются в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.
При открывании пробок бутылок, флаконов, пробирок с кровью, плазмой или другими секретами следует не допускать разбрызгивания содержимого.
При хранении потенциально инфицированного материала в холодильнике необходимо поместить биоматериал в полиэтиленовый пакет.
В случае подтверждения зараженности биоматериала размораживание холодильника совмещают с его дезинфекцией.
Объём и вид дезинфекции определяются руководителем клинико-диагностической лаборатории.
Проведение работ в лаборатории
Сотрудники клинико-диагностических лабораторий подвергаются риску заражения СПИД, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями. При этом следует иметь в виду, что в качестве главного фактора распространения выше названных заболеваний выступает кровь, мокрота, сперма, моча и другие секреты и экскреты организма человека. В клинико-диагностических лабораториях кровь и биологические жидкости должны считаться потенциально инфицированными.Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя клинико-диагностической лаборатории.
В организации, работающей с ПБА, создается комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности.
Работу с ПБА III-IV групп патогенности выполняют специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим, ветеринарным и иным образованием в соответствии с принятым каждым ведомством порядком замещения должностей, окончившие соответствующие курсы специализации с освоением методов безопасной работы с ПБА III-IV групп. Персонал лаборатории допускается к работе после проведения инструктажа по соблюдению требований биологической безопасности, Инструктаж среднего и младшего медицинского персонала проводится ответственным за технику безопасности не реже одного раза в квартал.
Медицинскому персоналу клинико-диагностических лабораторий следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:
Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биологическими жидкостями, в масках, очках, клеенчатых фартуках.
Перед использованием посуда, пипетки, оборудование, шприцы и т.д. должны быть проверены на целостность и исправность
При пипетировании необходимо пользоваться только резиновыми грушами или автоматическими устройствами.
Бактериологическая петля должна быть замкнута в непрерывное кольцо и иметь плечо длиной не более 6 см. Допускается использование одноразовых промышленно изготовленных петель с большей длиной плеча.
Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Избегать уколов и порезов.
Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария, посуды после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения биологическим материалом немедленно, подвергается дезинфекции
Сотрудники лабораторий должны быть обеспечены рабочей одеждой: медицинскими халатами, пижамами (комбинезонами), шапочками, сменной обувью и средствами индивидуальной защиты в зависимости от характера выполняемых работ и в соответствии с действующими нормами.
Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, соответствовать размерам работающих и храниться отдельно от личной одежды.
При работе с кровью дополнительно используется защитный экран или очки.
Работа с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу.
Летучие химические вещества хранятся в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальных кладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания кислоту добавляют в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10-20 л в мелкую тару применяются средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).
Смена рабочей одежды должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.
Запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте. Прием посетителей, хранение пищевых продуктов, прием пищи разрешается только в специально отведенных местах в "чистой" зоне лаборатории.
оставлять после окончания работы на рабочих местах нефиксированные мазки или посуду с ПБА;
пипетировать ртом, переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона и др.);
хранить верхнюю одежду, головные уборы, обувь, зонты, хозяйственные сумки, косметику и т.п., а также продукты питания;
курить, пить воду;
оставлять рабочее место во время выполнения любого вида работ с ПБА;
сливать жидкие отходы (инфицированные жидкости, исследуемый материал и т.д.) в канализацию без предварительного обеззараживания;
удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.
При приеме на работу, связанную с использованием ПБА III - IV групп, персонал должен проходить предварительный медицинский осмотр с целью выявления медицинских противопоказаний к вакцинопрофилактике, лечению специфическими препаратами и применению средств индивидуальной защиты. Объем и порядок проведения медосмотра определяются действующими нормативными документами.
У сотрудников лабораторий, проводящих серологические исследования на ВИЧ-инфекцию и гепатиты B и C, ежегодно проводятся контрольные исследования на наличие соответствующих антигенов (антител) в сыворотке крови.
Сотрудники, работающие с кровью (сывороткой, плазмой крови), должны быть иммунизированы против вирусных гепатитов, а выполняющие исследования на энтеровирусы - против полиомиелита.
Все сотрудники должны проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с нормативными документами.
Дезинфекция лабораторного инструментария, посуды, спецодежды, биоматериала, оборудования.
Методы и средства обеззараживания определяются в каждом отдельном случае в зависимости от характера обеззараживаемого материала.
При проведении дезинфекции предпочтение следует отдавать физическому методу вследствие его надежности и безопасности для персонала.
Дезинфекции способом кипячения подвергают посуду, в том числе лабораторную, белье, защитную одежду персонала, перчатки резиновые, резиновые шланги, пробки, груши для пипетирования зараженного материала, инструменты после вскрытия лабораторных животных, жидкие отходы, смывные воды, уборочный материал, и др.
Паровым методом обеззараживают посуду лабораторную, защитную одежду персонала, бактериологические посевы, воздушные бактериальные фильтры, жидкие отходы, смывные воды.
Дезинфекции воздушным методом подвергают лабораторную посуду из стекла, металлов, силиконовой резины без упаковки. Этим методом дезинфицируют посуду, не загрязненную органическими веществами.
С использованием дезинфицирующих средств проводят обеззараживание, поверхностей в помещениях, мебели, оборудования, защитной одежды персонала, белья, перчаток резиновых, очков, обуви, посуды лабораторной (пипетки, пробирки, колбы, чашки Петри, предметные стекла, гребенки для сушки культур, шприцы и др.), инструментов, воздушных фильтров, жидких отходов, смывных вод, санитарно-технического оборудования, уборочного материала.
Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), хлорактивные соединения, альдегиды, спирты (этанол, пропанол и др.) чаще всего в виде многокомпонентных рецептур, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.).
Режимы дезинфекции различных объектов, контаминированных возбудителями III - IV групп патогенности (бактериями, включая микобактерии, вирусами, грибами и спорами бацилл), дезинфицирующими средствами приведены в инструкциях по их применению.
Выбор дезинфицирующего средства определяется спецификой объектов, подлежащих обеззараживанию, и целевым назначением средства.
При проведении текущей и генеральной уборок с применением растворов ДС поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой или ветошью, смоченными раствором ДС. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющим эффектом. При необходимости экстренной обработки в течение рабочего дня небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов, для которых характерно короткое время воздействия, с помощью ручных распылителей или способом протирания растворами ДС, нанесенными на ветошь, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Применение ДС с моющими свойствами позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой, поэтому при проведении текущих и генеральных уборок применяют ДС, обладающие моющим действием.
Для дезинфекции выделений (фекалии, мокрота и др.) и посуды из-под выделений используют в основном хлорактивные средства.
Для дезинфекции спецодежды и белья используют средства, не содержащие альдегидов, спиртов.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения и лабораторной посуды применяются средства на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ, перекиси водорода, хлорсодержащие средства. Дезинфекцию изделий и посуды проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) перед утилизацией осуществляют в местах их образования способом погружения в растворы ДС в соответствии с санитарными правилами и нормами "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". Для дезинфекции медицинских отходов применяют химический и физический методы обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель соответствующих возбудителей. Дезинфекция выделений, крови, мокроты и др. проводится также сухими хлорактивными ДС (хлорная известь, кальция гипохлорит нейтральный и пр.). Возможно одновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов с использованием установок, разрешенных к применению в установленном порядке.
В лаборатории должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств.
Дезинфицирующие растворы готовят в специально отведенных помещениях или вытяжном шкафу. На емкости с дезинфицирующим раствором должны быть указаны его название, концентрация и дата приготовления.
Автоклавирование проводится персоналом, имеющим свидетельство об окончании специальных курсов.
Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, используемых для обеззараживания материалов, проводят согласно действующим инструктивно-распорядительным и методическим документам физическим, химическим и биологическим методами.
Бактериологический контроль работы стерилизаторов проводят после монтажа и ремонта аппаратуры, а также в процессе его эксплуатации (плановый - 2 раза в год и при получении неудовлетворительных результатов контроля).
Перенос материала для обеззараживания внутри подразделения проводится в специальных емкостях (баках, ведрах, биксах с крышками).
Обеззараживание материала и дезинфекция помещений.
Банки с фекалиями, желчью, мокротой и т. п. помещают в эмалированные кюветы или на отдельные столы стационарные или передвижные (с пластиковым или другим легко поддающимся дезинфекции покрытием).
Пробирки с кровью устанавливают в штативы, помещенные в эмалированные, пластиковые кюветы.
При отсутствии пластикового покрытия на столах для микроскопии используют легко поддающиеся дезинфекции стеклянные, металлические, пластиковые пластины или эмалированные кюветы, где раскладывают мазки, препараты, материал для исследования.
Отработанные предметные стекла, пипетки, пробки, пробирки, стеклянные палочки, химические стаканчики и т. п. складывают в течение рабочего дня в емкости с дезинфицирующим раствором до полного вертикального погружения для предварительного обеззараживания.
Заключительное обеззараживание лабораторной посуды проводится путем кипячения в воде (с момента закипания не менее 30 мин) с добавлением хозяйственного мыла или жидкого моющего средства. При соответствующих условиях можно использовать автоклавирование. После дезинфекции посуда допускается для мытья и стерилизации.
Ватно-марлевый материал, бумажные фильтры и разовые деревянные палочки уничтожаются путем сжигания или выброса в контейнер для мусора после экспозиции в одном из дезинфицирующих растворов, или предварительно засыпаются сухим порошком хлорной извести или хлорамина.
Пробы фекалий, мокроты, желчи, мочи засыпаются сухой хлорной известью или белильной термостойкой известью, или хлорамином перед выбросом в контейнеры или сливом в общую канализационную систему (при соответствующих условиях для обезвреживания используют автоклавирование).
Полистироловые планшеты, наконечники, микропробирки, пробирки, пипетки и др., используемые при работе с кровью или сывороткой крови, обеззараживаются в 6 %- ном растворе перекиси водорода с экспозицией 3 ч в термостате при 50 °С. После этого промывают под проточной водой, затем промывают 3-5 мин в дистиллированной воде и высушивают в термостате при 50 °С в течение 15 мин.
Сгустки крови и сыворотку крови перед утилизацией в общую канализационную сеть обезвреживают только с применением дезинфицирующих растворов (в соответствии с действующими инструкциями по обеззараживанию).
Рабочие поверхности лабораторных столов обеззараживают.
Дезинфекционная обработка оборудования (центрифуги, микроскопы, холодильники и др.) проводится раствором 70 % спирта или с применением соответствующих дезсредств. По окончании работ медицинский персонал должен обработать руки дезинфицирующим раствором или 70% спиртом с последующим мытьем с мылом. Допускается использование кожных антисептиков в соответствии с инструкциями по применению.
Предстерилизационная очистка.
После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся с раневой поверхностью или слизистыми оболочками обследуемого подлежит обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации. Предстерилизационную очистку проводят с применением моющих растворов.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путём постановки бензидиновой или амидопириновой проб; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства ставится фенолфталеиновая проба.
Самоконтроль в клинико-диагностических лабораториях проводится ежедневно, контролю подвергают не менее 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.
При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.
Стерилизация.
После дезинфекции и предстерилизационной очистки проводят стерилизацию игл, шприцев, пробирок, пипеток, стеклянных палочек, стекол, меланжеров и т.д.
Санитарное содержание помещений.
Все помещения, оборудование, инвентарь должные содержаться в идеальной чистоте.
Текущая уборка помещений проводится ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня: в "чистой" зоне лаборатории с применением моющих средств, в "заразной" зоне с применением дезинфектантов. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять ДС по противовирусному режиму.
В боксовых помещениях проводится еженедельная генеральная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств. Поверхности в помещениях, аппараты, приборы протирают дезинфицирующим раствором, стены обрабатывают на высоту до 2 метров. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в соответствии с действующими методическими документами по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях, утвержденными в установленном порядке. На помещения с бактерицидными установками должен быть оформлен акт ввода их в эксплуатацию и заведен журнал регистрации и контроля.
Стеклянные поверхности бактерицидных ламп следует протирать в выключенном положении ветошью, смоченной спиртом, не реже 1 раза в неделю.
Уборочный инвентарь должен быть промаркирован отдельно для "чистой" и "заразной" зон. Перенос его из одной зоны в другую не допускается.
Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее одного раза в сутки, а при необходимости чаще с применением моющих средств и дезинфекции.
Один раз в месяц в помещениях, где проводится работа с кровью, сывороткой делают генеральную уборку с использованием 3% раствора хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой.
Во время генеральной уборки тщательно моются стены, оборудование, мебель, проводится очистка полов от наслоений, пятен и т.д.
Генеральные уборки проводятся по утвержденному графику.
Помещения лабораторий должны быть непроницаемы для грызунов и насекомых.
Лабораторные помещения должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности.
Порядок действий по ликвидации аварий
На случай аварии, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного биологического агента в воздух производственной зоны, среду обитания человека и заражения персонала, в подразделениях, где ведут работы с ПБА, должен быть план ликвидации аварии, запас дезинфицирующих средств, активных в отношении возбудителей, с которыми проводят исследования.В состав аварийной аптечки входит: спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), 2 - 3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% раствора (0,0125 г перманганата калия + 25 мл воды), стерильная дистиллированная вода, 5% настойка йода, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты и пр.), жгут и нашатырный спирт.
Кроме выше перечисленного, в аптечке вирусологической лаборатории должны быть 1% раствор борной кислоты, интерферон или индуктор интерферона; в аптечке микологической лаборатории - 1% раствор борной кислоты или навески для приготовления раствора (0,25 г борной кислоты + 25 мл воды).
В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2-х минут тампоном, обильно смоченным 70 0 спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода.
При подозрении попадания крови на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель азотнокислого серебра; нос обрабатывают 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70 0 спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцево-кислого калия.
Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 2 июля 2013г № 654 «О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области» предусмотрен следующий состав аварийной аптеки и мероприятия:
медицинской помощи
1. Йод 5 % спиртовой раствор 1флакон.
2. Спирт этиловый 70 % 100,0мл.
3. Пластырь бактерицидный 1- 2шт. на одного сотрудника режимного кабинета.
4. Салфетка антисептическая для инъекций - 2шт. на одного сотрудника режимного
кабинета для обработки места укола.
5. Напалечники 1-2шт. на одного сотрудника режимного кабинета.
Кроме выше перечисленного, в аптечке вирусологической лаборатории должны быть 1 %
раствор борной кислоты, интерферон или индуктор интерферона.
Аптечка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте. Контроль правильности хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.
Действия медицинского работника при аварийных ситуациях
При возникновении аварийной ситуации необходимо сразу же оказать пострадавшему
первую медицинскую помощь.
В случае порезов и уколов кожи:
Снять перчатки (при сильном загрязнении перчаток биологическим материалом перед
снятием перчатки обработать дезинфицирующим средством), руки обработать 70 %
раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
Обработать кожу 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 %
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % раствором
этилового спирта; слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор;
кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протереть 70 % спиртом;
снять и обеззаразить перчатки.
Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из
дезинфицирующих средств.
При попадании биологического материала на пол, стены, мебель, оборудование и
другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим
раствором по режиму вирусных гепатитов.
При аварии во время работы на центрифуге:
крышку медленно открывают только через 30-40мин. (после оседания аэрозоля). Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки, халат, шапочка). В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция.
О несчастном случае (порез, прокол, попадание биоматериала на слизистые, авария на
центрифуге) пострадавший медицинский работник должен сразу же сообщить
ответственному за осуществление мероприятий по профилактике ВИЧинфекции
и инженеру по охране труда учреждения. Осуществить запись в журнале регистрации аварийных ситуаций.
Как проводят уборку КДЛ в медучреждениях?
Установление сроков, интервала и объема уборочных работ, технологий обеззараживания материалов, поверхностей оборудования, приборов, рабочих мест и воздуха помещений, напрямую зависит от технологического процесса и вида исследуемого материала.
В соответствии с требованиями п. 2.12.16 СП 1.3.2322-08, ежедневная текущая уборка помещений (протирание стен, подоконников, мытье полов) проводится в конце рабочего дня с применением моющих (водно-мыльных растворов) в чистой зоне лаборатории; с обязательным применением дезинфицирующих средств и обеззараживанием воздуха - в помещениях заразной зоны лаборатории.
Ежемесячно, по утвержденному графику, проводят генеральную уборку, путем протирания поверхностей мебели, приборов, аппаратов, а также стен, на высоту до 2 метров растворами дезинфицирующих средств. В помещениях "заразной" зоны, в т.ч. процедурной (кабинет забора крови), генеральная уборка проводится еженедельно.
При проведении генеральных уборок подлежат обработке и:
стеклянные поверхности бактерицидных ламп, протирают ветошью, смоченной 70% этиловым спиртом, не реже 1 раза в неделю;
холодильники периодически, не реже 1 раза в месяц очищают от наледи с одновременным проведением их дезинфекции;
термостаты один раз в месяц подвергают дезинфекционной обработке.
Помещения боксов не менее раза в неделю моют горячей водой с мылом, дезинфицирующими средствами и протирают досуха. Для "чистой" и "заразной" зон используется отдельный уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой. Перенос его из зоны в зону, согласно п. 2.12.17 СП 1.3.2322-08, не допускается.
Требования к объектам и режимам обеззараживания, выбору дезинфекционных средств определены п.п. 2.12.8-2.12.9 СП 1.3.2322-08. Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), хлорактивные соединения, альдегиды, спирты (этанол, пропанол и др.) чаще всего в виде многокомпонентных рецептур, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др).