"Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение", 2006, N 2

УЧЕТ НАДБАВОК И ДОПЛАТ РАБОТНИКАМ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Как известно, труд работников медицинских учреждений нельзя назвать легким. Им приходится выполнять свои обязанности в различных условиях, в связи с этим работников необходимо материально стимулировать - устанавливать надбавки и доплаты, которые рассчитываются исходя из установленного работнику должностного оклада. Сегодня мы рассмотрим порядок установления и выплат надбавок и доплат.

Доплаты

Если руководствоваться разд. 5 Положения об оплате труда работников здравоохранения РФ, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.10.1999 N 377 (далее - Положение об оплате труда), то доплаты работникам медицинских учреждений производят за следующие условия труда:

Работа в ночное время;

Работа с разделением смены на части;

Работа по специальности врачам руководителям и их заместителям;

Работа сверх нормального рабочего времени;

Совмещение профессий;

Оказание противотуберкулезной помощи.

Кроме того, для медработников существуют и иные виды доплат.

Работа в ночное время

Работникам медицинских учреждений по долгу службы приходится выполнять свою работу не только в дневное, но и в ночное время. За работу в ночное время им производится доплата. Каким образом она рассчитывается?

Сначала определим, какое время является ночным, и нет ли ограничений по соответствующей работе. Согласно ст. 96 ТК РФ работой в ночное время считается время с 22 до 6 часов. Вместе с тем следует учитывать, что данная работа по сравнению с дневной работой подлежит сокращению на один час в случае, если работнику медицинского учреждения не установлена сокращенная продолжительность рабочего времени и если он принят на работу в ночное время не в соответствии с трудовым договором. В связи с тем что согласно ст. 350 ТК РФ медицинским работникам устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю, а также в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности" предусмотрена и иная сокращенная продолжительность, работа в ночное время сокращению не подлежит.

Обратите внимание: к работе в ночное время не допускаются беременные женщины, работники, не достигшие возраста 18 лет. С письменного согласия допускаются к работе в ночное время женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, работники, осуществляющие уход за больными членами своих семей в соответствии с медицинским заключением.

Кроме того, ст. 154 ТК РФ предусмотрено, что оплата труда за каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере, который не может быть ниже, чем установлено нормативными правовыми актами. Конкретные размеры доплаты определяются работодателем и указываются в трудовом договоре.

Порядок оплата труда работникам учреждений здравоохранения за работу в ночное время установлен п. 5.1. Положения об оплате труда. В соответствии с ним работникам учреждений здравоохранения, в том числе водителям санитарного автотранспорта, состоящим в штате автотранспортных предприятий и других организаций, доплата за работу в ночное время производится в размере 50 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада) за каждый час работы в ночное время:

рабочим - из расчета часовой тарифной ставки (оклада) с учетом повышения за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда;

медицинским, фармацевтическим работникам, специалистам и служащим - из расчета должностного оклада по занимаемой должности.

Кроме того, медицинскому персоналу, оказывающему скорую и неотложную медицинскую помощь, выездному персоналу и работникам связи станций скорой медицинской помощи производится доплата за работу в ночную смену в размере 100% часовой тарифной ставки (должностного оклада).

Рассмотрим на примере порядок оплаты труда в ночное время.

Пример 1. Михайлова М.М. работает в должности старшего врача станции скорой медицинской помощи и имеет первую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда ей установлен 15 тарифный разряд оплаты труда. Тарифная ставка по состоянию на 01.12.2005 составляет 2900 руб. За декабрь 2005 г. ею отработано в ночное время 20 ч. Продолжительность рабочего времени составляет 36 ч. при 5-дневной рабочей неделе.

определим количество часов, отработанных в декабре: 36 ч. / 5 дн. x 21 дн. = 151,2 ч.;

определим часовую ставку: 2900 руб. / 151,2 ч. = 19,2 руб.;

в соответствии с полученными данными рассчитаем доплату за отработанное ночное время: 20 ч. x 19,2 руб. = 382 руб.

Разделение рабочего времени на части

К следующему виду доплат относят доплату работникам медицинских учреждений за работу с разделением рабочего времени на части. Данный порядок установлен ст. 105 ТК РФ, в соответствии с которой при разделении рабочего времени его общая продолжительность в сутки не должна превышать продолжительность ежедневной работы, установленной коллективным договором.

В Положении об оплате труда данный порядок оплаты установлен п. 5.2., согласно которому работникам учреждений здравоохранения может вводиться рабочий день с разделением на части (с перерывом свыше двух часов). За фактически отработанные по такому графику дни производится доплата из расчета должностного оклада. Перечень должностей медицинских работников, которым может устанавливаться доплата, и размер доплат должен определить руководитель учреждения.

Вместе с тем следует учитывать, что разделение рабочего времени на части производится только с согласия самого работника.

Исполнение обязанностей

временно отсутствующего работника

Нередко работник наряду с основной работой, обусловленной трудовым договором, выполняет дополнительную работу по иной должности за временно отсутствующего работника: по болезни, из-за нахождения в служебной командировке, в отпуске или в иных случаях. Каким образом производится доплата?

Основной порядок оплаты труда при совмещении профессий установлен ст. 151 ТК РФ. В соответствии с данной статьей п. 5.5. Положения об оплате труда предусмотрена плата за совмещение для работников учреждений здравоохранения. В частности, в нем определено, что размеры доплат устанавливаются по соглашению между работником и работодателем и предельным размером не ограничиваются, хотя логично было бы предположить, что размер не должен превышать средний месячный заработок временно отсутствующего работника.

В связи с тем что речь идет о внутреннем совмещении, то есть о совмещении по основному месту работы, следует указать, что в соответствии со ст. 98 ТК РФ внутреннее совместительство не разрешается работникам, которым установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, за некоторыми исключениями. Для медицинских работников издано Постановление Минтруда России от 30.06.2003 N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры", в котором указано, что медицинские работники имеют право выполнять работу по совместительству - другую регулярно оплачиваемую работу на условиях трудового договора в свободное от основной работы время как по месту их основной работы, так и в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения). Также в документе предусмотрено, что максимальная продолжительность работы по совместительству в течение месяца не может превышать:

Для медицинских и фармацевтических работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

Для медицинских и фармацевтических работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, - 16 часов работы в неделю;

Для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления;

Для младшего медицинского и фармацевтического персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

В соответствии со ст. 350 ТК РФ издано Постановление Правительства РФ от 12.11.2002 N 813 "О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа", в котором предусмотрена продолжительность работы по совместительству для медицинских работников учреждений здравоохранения, проживающих и работающих в сельских местностях и поселках городского типа и имеющих сокращенную продолжительность рабочего времени. Данная продолжительность не должна превышать 8 часов в день и 39 часов в неделю.

Рассмотрим на примере порядок оплаты труда при совмещении профессий.

Пример 2. Иванов И.И. работает в должности врача-терапевта детской областной больницы и имеет первую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда ему установлен 13 тарифный разряд оплаты труда. Тарифный оклад по состоянию на 01.01.2006 составлял 2500 руб. В январе 2006 г. Иванов И.И. замещал ушедшего в очередной отпуск в течение 8 рабочих дней. Согласно трудовому договору и по соглашению сторон за совмещение полагается доплата в размере 50% от оклада. Ивановым И.И. в январе 2006 г. отработано по основной профессии 16 рабочих дней.

Произведем расчет заработной платы.

Определим сумму доплаты за совмещение профессий: 2500 руб. / 16 дн. x 8 дн. x 0,5 = 625 руб.

Общий заработок: (2500 + 625) = 3125 руб.

Обратите внимание: доплату за совмещение следует отличать от доплаты за замещение, к которому относится исполнение обязанностей за временно отсутствующего работника в связи с производственной необходимостью. Оплата за внутреннее замещение в соответствии с Разъяснением Госкомтруда и Секретариата ВЦСПС от 29.12.1965 N 30/39 "О порядке оплат временного заместительства" производится исходя из разницы между основным окладом и окладом замещаемого работника.

Выполнение работы врачами - руководителями

и заместителями - врачами по специальности

В соответствии с п. 5.3. Положения об оплате труда врачам - руководителям и их заместителям - врачам разрешается вести в учреждениях, где они состоят в штате, помимо своей основной работы работу по специальности в пределах рабочего времени. Оплата в этом случае производится в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности. Конкретный размер доплаты определяется приказом по учреждению.

Доплаты за оказание противотуберкулезной помощи

В соответствии с п. 5.6. Положения об оплате труда работникам медицинских учреждений, которые оказывают противотуберкулезную помощь, и другим работникам, которые по роду своей деятельности рискуют заболеть туберкулезом, производится доплата в размере не менее 25% должностного оклада.

Соответствующая доплата назначается работникам, которые установлены в Перечне должностей медицинских и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда, утвержденном Приказом Минздрава России, Минобороны России, МВД России, Минюста России, Минобразования России, Минсельхоза России, ФПС России от 30.05.2003 N 225/194/363/126/2330/777/292.

Помимо вышеперечисленных доплат, установленных в Положении об оплате труда, трудовым законодательством предусмотрены другие виды доплат.

Работа в выходные и праздничные дни

Работники медицинских учреждений по роду своей деятельности иногда вынуждены выполнять свою работу в выходные и праздничные дни, порядок оплаты за работу в которые установлен ст. 153 ТК РФ: работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере:

Работникам, труд которых оплачивается по дневным и часовым ставкам, - в размере не менее двойной дневной или часовой ставки;

Работникам, получающим месячный оклад, - в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки сверх оклада, если работа в выходной и нерабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы.

Рассмотрим на примере расчет оплаты труда медицинскому работнику за работу в выходные дни.

Пример 3. Козлов А.И. работает в должности врача-травматолога в областной больнице и имеет первую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда Козлову А.И. установлен 14 тарифный разряд оплаты труда. Тарифный оклад по состоянию на 01.12.2005 составляет 2690 руб. Продолжительность рабочего времени в неделю - 39 ч. при 5 дневной рабочей неделе. В декабре им отработано 22 рабочих дня. Кроме того, в декабре Козлов А.И. выходил на работу в течение двух выходных дней по два часа.

Произведем расчет доплаты за отработанное ночное время:

определим количество часов, отработанных в декабре: 39 ч. / 5 дн. x 22 дн. = 171,6 ч.

определим часовую ставку: 2690 руб. / 171,6 ч. = 15,68 руб.;

рассчитаем доплату за выходные дни: 15,68 руб. x 4 ч. x 2 = 125,44 руб.

Доплата за сверхурочную работу

В связи с производственной необходимостью медицинскому работнику по инициативе руководителя учреждения приходится выполнять дополнительную работу сверх установленной ему продолжительности рабочего времени. Такая работа является сверхурочной и определена ст. 99 ТК РФ. Основное отличие сверхурочной работы от совместительства в том, что в первом случае работа за пределами нормальной продолжительности рабочего времени производится по инициативе работодателя, а во втором - по инициативе работника. При привлечении к сверхурочной работе следует учитывать, что некоторые виды сверхурочных работ производятся только с письменного согласия работника.

Обратите внимание: к выполнению сверхурочных работ не допускается беременные женщины, работники в возрасте до 18 лет, другие категории работников, установленные в соответствии с федеральным законом. Инвалиды, женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, привлекаются к сверхурочным работам с их письменного согласия и при условии, если такие работы не запрещены им по состоянию здоровья на основании медицинского заключения.

Вместе с тем следует иметь в виду, что сверхурочные работы не могут превышать более четырех часов в течение двух дней подряд, или 120 дней в году.

Порядок оплаты сверхурочной работы предусмотрен ст. 152 ТК:

За первые два часа работы - не менее чем в полуторном размере;

За последующие часы работы - как минимум в двойном размере.

Соответствующие размеры платы за сверхурочную работу могут определяться коллективным или трудовым договором.

Пример 4. Петров С.С. работает в должности врача-хирурга в больнице и имеет высшую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда ему установлен 15 тарифный разряд оплаты труда. Тарифный оклад по состоянию на 01.12.2005 составлял 2900 руб. В связи с производственной необходимостью в декабре 2005 г. Петров отработал сверхурочно три часа 20 декабря и один час 21 декабря. Продолжительность рабочего времени - 39 ч. при 5-дневной рабочей неделе. Общее количество рабочих дней в декабре - 22.

Произведем расчет за сверхурочную работу.

а). определим количество часов, отработанных в декабре: 39 ч. / 5 дн. x 22 дн. = 171,6 ч.;

б). определим часовую ставку: 2900 руб. / 171,6 ч. = 16,9 руб.;

в). оплата за сверхурочную работу 20 декабря: 16,9 руб. x 1,5 x 2 ч. = 50,7 руб. за первые два часа сверхурочной работы, за последующий час: 16,9 руб. x 2 x 1 ч. = 33,8 руб.;

г). оплата за сверхурочную работу 21 декабря: 16,9 руб. x 1,5 x 1 ч. = 25,3 руб.

Надбавки

Помимо доплат работникам учреждений здравоохранения выплачивают надбавки исходя из установленных тарифных окладов по основной должности. Положением об оплате труда определены надбавки за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения, за условия труда и надбавки стимулирующего характера.

Надбавка за непрерывную работу

Порядок установления надбавок за непрерывную работу установлен п. 6.1. Положения об оплате труда. Конкретный размер надбавки зависит не только от продолжительности непрерывной работы сотрудника, но и от того, в каком учреждении здравоохранения он трудится. Например:

Старшим врачам станций скорой медицинской помощи, врачам, среднему и младшему персоналу выездных бригад скорой медицинской помощи надбавки выплачиваются в размере 30% тарифного оклада за первые три года и по 25% за каждые последующие два года непрерывной работы. Вместе с тем общий размер надбавки не должен быть выше 80% оклада;

Работникам противолепрозных учреждений выплата производится в размере 10% оклада за каждый год работы. В то же время максимальный размер надбавки ограничен и составляет для медицинских работников - 80%, для остальных работников - 50%;

Работникам противочумных учреждений выплата производится в размере 10% оклада за каждый год работы. Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников - 100%, для остальных работников - 80%. Кроме того, исчисление надбавки производится в зависимости от должностного оклада с учетом повышения, предусмотренного за работу в этих учреждениях.

Рассмотрим на примере порядок выплаты надбавки за непрерывную работу.

Пример 5. Семенов П.Н. работает в должности старшего врача выездной бригады скорой медицинской помощи и имеет первую квалификационную категорию. В соответствии с п. 6.1.1. Положения об оплате труда Семенову П.Н. установлен 14 тарифный разряд оплаты труда. Тарифная ставка по состоянию на 01.02.2006 составляет 2690 руб. Стаж работы на станции скорой медицинской помощи - два года. Вместе с тем Семенов П.Н. устроился на работу, имея стаж, дающий право на 30%-ную надбавку.

В соответствии с условиями примера работнику полагается надбавка в размере 55%.

Произведем расчет оплаты труда Семенова П.Н.:

а). надбавка за непрерывную работу составит: 2690 руб. x 0,55 = 1479,5 руб.;

б). общий заработок: (2690 + 1479,5) = 4169,5 руб.

Исчисление стажа для выплаты надбавки

за непрерывную работу

Для исчисления надбавки за непрерывную работу необходимо определить стаж непрерывной работы. Порядок исчисления стажа непрерывной работы установлен п. 6.2. Положения об оплате труда.

На исчисление стажа влияет много факторов. Например, в расчет для выплаты надбавки работникам учреждений здравоохранения, перечисленным в п. 6.1.4. Положения об оплате труда (кроме работников, указанных в п.п. 6.1.1.-6.1.3. Положения об оплате труда), засчитывается:

Время непрерывной работы как по основной работе, так и по совместительству в учреждениях здравоохранения;

Время пребывания в интернатуре на базе клинических кафедр высших медицинских образовательных учреждений;

Время работы в учреждениях здравоохранения в период учебы в медицинских высших, средних образовательных учреждениях, независимо от продолжительности перерывов в работе, связанной с учебой, если за ней последовала работа в учреждении здравоохранения.

Обратите внимание: при поступлении на работу в учреждения здравоохранения в некоторых случаях стаж работы сохраняется. Например, при поступлении на работу в учреждение здравоохранения не позднее одного месяца со дня увольнения работника из другого учреждения здравоохранения или учреждения социальной защиты населения. Кроме того, стаж работы сохраняется при расторжении трудового договора в связи с уходом за ребенком в возрасте до 14 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если работник вышел на работу до достижения ребенком указанного возраста.

Вместе с тем необходимо отметить, что согласно п. 6.2.4. Положения об оплате труда в стаж работы не засчитывается и прерывает его период работы в учреждениях, предприятиях, не предусмотренных номенклатурой учреждений здравоохранения.

Пример 6. Михайлова М.М. работает в должности врача-терапевта в детской областной больнице и имеет вторую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда Михайловой М.М. установлен 13 тарифный разряд оплаты труда. Тарифная ставка по состоянию на 01.01.2006 составляет 2500 руб. Стаж работы в больнице - два года. До поступления на работу Михайлова М.М.:

Работала три года продавцом;

Обучалась четыре года в Медицинской академии и одновременно работала по совместительству на кафедре академии.

После окончания учебы Михайлова М.М. перешла работать на должность врача-терапевта в детскую областную больницу на полную ставку с 01.01.2004.

В непрерывный стаж Михайловой М.М. согласно п. 6.2.1.2. Положения об оплате труда войдет время обучения в Медицинской академии и время работы по совместительству, следовательно, ее общий непрерывный стаж в учреждениях здравоохранения составит шесть лет.

Руководствуясь п. 6.1.4. Положения об оплате труда, в котором определено, что данным категориям врачей полагается выплата надбавки за первые три года в размере 20% оклада и по 10% за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30% оклада, рассчитаем сумму положенной надбавки Михайловой М.М.:

2500 руб. x 0,3 = 750 руб.;

Общий заработок Михайловой М.М. составит: (2500 + 750) = 3250 руб.

Надбавки за условия труда

Порядок оплаты труда в особых условиях установлен ст. 146 ТК РФ. К данному виду труда относится работа с вредными и опасными условиями, а также работа в местностях с особыми климатическими условиями. Такая работа оплачивается в повышенном размере.

Пунктом 6.3. Положения об оплате труда предусмотрены два вида выплаты надбавки в зависимости от условий труда:

При работе в психиатрических больницах и судебно-психиатрических отделениях для лиц, содержащихся под стражей, производится 30%-ная надбавка к должностному окладу;

Медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, устанавливается 20%-ная надбавка. Соответствующий перечень организаций, труд в которых дает право на установление данной надбавки, утвержден Приказом Минздрава России, Госкомсанэпиднадзора России от 30.07.1996 N 307/221.

Надбавки стимулирующего характера

К данным надбавкам относят выплаты работникам медицинских учреждений в пределах выделенных бюджетных ассигнований за различные достижения в работе, за напряженность в труде и др. Данные надбавки предельными размерами не ограничены.

Например, работникам медицинских учреждений, выполняющим работу в особых климатических условиях, порядок оплаты труда установлен Законом РФ от 19.02.1993 N 4520-1 "О государственных гарантиях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях". Им выплачиваются соответствующие районные коэффициенты к заработной плате и процентные надбавки, которые зависят от местности, в которой они работают.

Иные вопросы оплаты труда

Особенности дежурства на дому

Для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения могут вводиться "дежурства на дому". Данный порядок установлен п. 7.1. Положения об оплате труда.

В соответствии с ним дежурства вводятся в пределах рабочего времени соответствующих работников за учетный период (как правило, месячный) по основной должности и должности, занимаемой по совместительству. Кроме того, для введения "дежурства на дому" за пределами рабочего времени требуется согласие работника.

Время, затраченное на "дежурство на дому" как днем, так и ночью, учитывается как полчаса за каждый час дежурства. Необходимо отметить, что за работу в ночное время при "дежурстве на дому" работникам доплачивают только за фактическое время, которое затрачено на оказание медицинской помощи, с учетом времени на проезд.

Пример 7. Морозов С.С. работает в должности зубного врача в больнице и имеет высшую квалификационную категорию. В соответствии с Положением об оплате труда ему установлен 12 тарифный разряд оплаты труда. Тарифный оклад по состоянию на 01.12.2005 составляет 2320 руб. Продолжительность рабочего времени в неделю составляет 33 ч. при 5-дневной рабочей неделе. В декабре им отработано 22 рабочих дня. Кроме того, в течение месяца Морозов С.С. осуществлял "дежурство на дому" в общей сложности 4 ч. днем.

Произведем расчет за "дежурство на дому":

а). количество часов для оплаты дежурства: 4 ч. / 2 = 2 ч.

б). количество часов, отработанных в декабре: 33 ч. / 5 дн. x 22 дн. = 145,2 ч.

в). определим часовую ставку: 2320 / 145,20 = 15,98 руб.

За дежурство Морозов С.С. получит надбавку в сумме 31,96 руб. (2 ч. x 15,98 руб.)

Зам. главного редактора

журнала "Силовые министерства

и ведомства: бухгалтерский учет

и налогообложение"

А.БЕЛЯЕВ

Подписано в печать

24.01.2006

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28-08-2008 463н (ред от 19-12-2008) О ВВЕДЕНИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ... Актуально в 2017 году

I. Размеры стимулирующих выплат за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения

1. Стимулирующие выплаты за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения устанавливаются в следующих максимальных размерах:

1.1. В размере 30 процентов оклада за первые три года и по 25 процентов за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 80 процентов оклада:

Старшим врачам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

Врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу и водителям, в том числе состоящим в штате автотранспортных предприятий, выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи и выездных реанимационных гематологических бригад;

Врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу и водителям выездных бригад отделений плановой и экстренной консультативной медицинской помощи (станций санитарной авиации).

В таких же размерах выплачиваются надбавки к часовым ставкам врачей-консультантов (врачей-специалистов), привлекаемых отделениями плановой и экстренной консультативной помощи (станциями санитарной авиации) для оказания экстренной консультативной медицинской помощи, с учетом их стажа непрерывной работы в учреждениях здравоохранения на врачебных должностях всех наименований, в т.ч. и по совместительству, за время выполнения указанной работы с учетом времени переезда;

За врачами выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, перешедшими на должности главного врача станции скорой медицинской помощи и его заместителя, заведующих отделениями, подстанциями скорой медицинской помощи, а также за работниками из числа среднего медицинского персонала выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, перешедшими на должности фельдшера (медицинской сестры) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам или старшего фельдшера подстанции скорой медицинской помощи, сохраняются надбавки в размерах, соответствующих стажу непрерывной работы в выездных бригадах;

Врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу хосписов и постоянно действующих передвижных медицинских отрядов в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

1.1.1. Работникам противолепрозных (лепрозных) подразделений - в размере 10 процентов оклада за каждый год работы.

Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников 80 процентов, для других работников - 50 процентов.

1.1.2. Работникам противочумных подразделений - в размере 10 процентов оклада за каждый год работы.

Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников 100 процентов, для других работников - 80 процентов.

Работникам противочумных подразделений надбавка за продолжительность непрерывной работы исчисляется исходя из оклада с учетом повышения, предусмотренного за работу в этих учреждениях.

1.2. В размере 30 процентов оклада за первые три года и по 15 процентов за каждые последующие два года непрерывной работы, но не выше 60 процентов оклада:

Заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлинических отделений;

Врачам, в том числе председателям и главным экспертам, врачебно-трудовых экспертных комиссий;

Врачам-фтизиатрам и среднему медицинскому персоналу противотуберкулезных подразделений.

1.2.1. Работникам подразделений по борьбе с особо опасными инфекциями - в размере 10 процентов оклада (ставки) за каждый год работы.

Максимальный размер надбавки не может превышать для медицинских работников, а также зоологов и энтомологов - 60 процентов, для других работников - 40 процентов.

1.3. В размере 20 процентов оклада за первые три года и 10 процентов за последующие два года непрерывной работы, но не выше 30 процентов оклада:

Всем работникам учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, кроме работников, получающих надбавку по основаниям, предусмотренным в подпункте 1.1 - 1.2 Положения о порядке исчисления стимулирующих выплат за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения (далее - Положение).

1.4. Работникам, занимающим по совместительству штатные должности медицинского персонала, надбавки выплачиваются и по совмещаемым должностям в порядке и на условиях, предусмотренных для этих должностей.

25.07.2016 18:56

Сотрудники 4-й больницы получали зарплату с задержками. Стимулирующие начислялись непонятно как. Часть средств ОМС шла не на зарплату медикам, а на премии бухгалтерам, рабочим и экономистам. Все это выяснилось в ходе внеплановой проверки больницы Территориальным фондом ОМС. Такая ситуация в городе - не единична.

В июне этого года территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) провел внеплановую проверку использования средств ОМС в 4-й горбольнице Севастополя за период январь-май 2016 года. Речь шла о расходовании лишь части денег, поступающих по системе ОМС — тех, что идут на выплату заработной платы.

В результате проверки были выявлены нарушения:

• выплата заработной платы за вторую половину месяца осуществлялась с нарушением срока, утвержденного внутренними локальными нормативными актами (задержка: в апреле — на 7 дней, в мае — на 6 дней);

• при распределении стимулирующих выплат не учитывались показатели и критерии эффективности работы, позволяющие оценить результативность и качество работы сотрудников;

• в трудовых договорах сотрудников отсутствует размер доплат, надбавок;

• произведены выплаты стимулирующего характера (премирование) сотрудникам, опосредованно участвующим в оказании медицинской помощи (прочий персонал) при невыполнении целевых показателей оплаты труда медицинских работников в период январь-май 2016 года.

Результаты проверки были переданы сотрудниками ТФОМС в трудовую инспекцию и прокуратуру.

Такая ситуация в городе — не единична. В наши медицинские учреждения второй год поступают средства из нескольких источников финансирования: бюджет города, средства ОМС, платные услуги. Бывают ситуации, когда кадровая и финансовая службы совершают ошибки. А рядовые работники, если и подозревают, что что-то идет не так, не идут жаловаться .

«Самая большая проблема — пассивные медработники, — констатирует директор ТФОМС Татьяна Гроздова. — В профсоюз они не идут, к руководству больницы или в департамент не обращаются. Люди перешли на другую законодательную базу, и никто им не разъясняет, как должно быть. Просто говорят, что «так положено».

Задерживают зарплату? Жалуйся в трудовую инспекцию

Первое, что должен помнить любой работник — зарплату должны выплачивать без задержек. День в день, или раньше, если дата выплаты приходится на выходной или предпраздничный день. Любая задержка заработной платы является поводом для обращения в трудовую инспекцию.

«Главврач больницы говорит, что у него нет денег на счетах, — поясняет Татьяна Гроздова, — Но средства от страховых медицинских организаций поступали на лицевые счета медицинского учреждения раньше срока, установленного договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом главный бухгалтер выплачивала не только долги, но и часть средств вперед, поясняя, что в прошлый раз была задержка. Это неграмотное планирование, нарушение законодательства Российской Федерации — главным бухгалтером в первую очередь».

В соответствии со статьей 136 ТК, заработная плата выплачивается не реже чем каждые полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, трудовым договором.

Так что же я подписал?

Прием на работу оформляется приказом — это, пожалуй, знают все. Но его содержание, по закону, должно соответствовать трудовому договору. А вот его почти никто не читает. Иначе как объяснить отсутствие в трудовых договорах работников 4-й больницы обязательных к заполнению разделов?

На собеседовании ваш будущий шеф должен ознакомить вас с:

• правилами внутреннего трудового распорядка;
• должностной инструкцией;
• коллективным договором;
• положением об оплате труда;
• положением о соцобеспечении работников;
• положением о материальной ответственности работников за ущерб, причиненный работодателю;
• правилами и инструкцией об охране труда.

Не стесняйтесь задавать вопросы о зарплате. Все, что будет сулить вам начальник, должно быть зафиксировано не только на словах, но и на бумаге — в коллективном договоре или положении об оплате труда, а главное в вашем трудовом договоре.

Трудовым Кодексом четко определено, что трудовой договор - это соглашение между работодателем и работником. Работодатель, подписывая договор, обязуется предоставить работнику работу по оговоренной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами. Работодатель должен своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату.

А работник, подписывая договор, обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.

В трудовом договоре конкретно для вас должны быть прописаны:

• должностные оклады, ставка заработной платы;
• компенсационные выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах в вредными, опасными, особыми условиями труда;
• выплаты за работу в условиях, отличающихся от нормальных: выполнение работ различной квалификации, совмещение должностей, сверхурочные, ночные, выходные и праздничные и т. п.;
• надбавки за стаж непрерывной работы, выслугу лет;
• надбавки водителям за классность, молодым специалистам, за почетной звание, ученую степень, ученое звание;
• выплаты за специфику работы.

Доля постоянных и условно-постоянных выплат в структуре заработной платы работника должна составлять не менее 55-60%.

В любом случае заработная плата работника, полностью отработавшего норму рабочего времени и выполнившего трудовые обязанности, не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом и законом города Севастополя. И ниже прожиточного минимума для трудоспособного населения, установленного правительством Севастополя, зарплата тоже быть не может.

Если между Вами и работодателем достигнуто соглашение, все обещания отражены в трудовом договоре, вы согласны с условиями работу и тоже, что не мало важно, готовы их исполнять, то можно смело подписывать его.

В трудовом договоре также должны быть прописаны:

• ваше место работы с указанием структурного подразделения;
• ваша трудовая функция: должность в соответствии со штатным расписанием, профессия, специальность с указанием квалификации, конкретный вид работы;
• дата начала работы;
• режим рабочего времени и времени отдыха;
• гарантии и компенсации за работу с вредными, опасными условиями труда;
• условия труда на рабочем месте;
• условие об обязательном социальном страховании работника.

Если ваш договор — лишь формальная бумага без конкретики, а у ваших коллег на руках такая же, знайте, ваши права нарушены. И у вас есть повод обратиться с жалобой сначала в профсоюз, потом к руководству, а если договор не перепишут, то и в трудовую инспекцию.

Что такое стимулирующие выплаты?

Остальные 40-45% в структуре зарплаты составляют стимулирующие выплаты. Часть выплат являются постоянными или условно-постоянными:

• выплата за специфику работы;
• надбавки за стаж непрерывной работы;
• надбавки за выслугу лет; надбавка водителям за классность;
• надбавка молодым специалистам;
• надбавки за почетное звание, ученую степень, ученое звание.

А часть — зависит результатов труда работника:

• выплата за высокие результаты работы;
• выплата за качество выполняемых работ;
• выплата за интенсивность;
• премии.

Объем стимулирующих выплат должен составлять не менее 30% средств, направляемых на оплату труда в учреждении.

В 4-й горбольнице проверяющие столкнулись с ситуацией, когда на каждого работника руководителем подразделения составлялся рапорт, в котором указывался процент стимулирующих надбавок. Но откуда взялись эти цифры — ни работникам, ни контролерам ТФОМС было непонятно.

Мало того, в рапортах — документах, которые являются основанием для приказа о стимулирующих выплатах — были обнаружены исправления и перечеркивания, не подтвержденные подписью того, кто эти рапорта составил.

Так как же определяют, кому и сколько стимулирующих заплатить? Посмотрим, что говорит об этом закон.

Согласно постановлению правительства Севастополя от 14.04.2015 № 280-ПП «Об утверждении примерного положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения города Севастополя» разработка показателей и критериев эффективности работы осуществляется с учетом следующих принципов:

• объективность — размер вознаграждения работника должен определятся на основе объективной оценки результатов его труда, а также за достижение коллективных результатов труда;
• предсказуемость — работник должен знать, какое вознаграждение он получит в зависимости от результатов своего труда, а также за достижение коллективных результатов труда;
• адекватность — вознаграждение должно быть адекватно трудовому вкладу каждого работника в результат коллективного труда;
• своевременность — вознаграждение должно следовать за достижением результата;
• прозрачность — правила определения вознаграждения должны быть понятны каждому работнику.

«Каждое учреждение разрабатывает и утверждает локальные нормативные документы, определяющие показатели и критерии оценки эффективности работы каждого сотрудника - объясняет сотрудник ТФОМС. Систему оценки критериев и показателей выбирает само учреждение — бальную или процентную, но знать и понимать ее должен каждый сотрудник (от главного врача до дворника)».

Как и за что могут начислять стимулирующие баллы?

«У меня в практике был такой случай, — рассказывает специалист ТФОМС. — Экономист объявила среди врачей больницы конкурс на лучшие критерии.

Купили какой-то приз и попросили каждого написать, за что бы он оштрафовал коллегу. Это было сделано с юмором, весело. Но серьезные и часто повторяющиеся критерии действительно вошли в положение. Теперь у них в отделениях есть специальный журнал, в котором они отмечают промахи друг друга.

В конце месяца на общем собрании заведующий составляет протокол оценки на каждого сотрудника и оформляется протоколом заседания - например, терапевтического отделения — на основе поощрений и замечаний».

Есть и другой пример системы: «У другой коллеги был случай. Она услышала, как санитарка грубо разговаривает с пациентом. И в тот же день было созвано собрание, на котором утвердили новый критерий — грубое отношение к посетителям. А как по-другому? Она работает в онкодиспансере, куда люди идут не от хорошей жизни. И они не должны выслушивать нарекания и замечания, грубые высказывания сотрудников медицинского учреждения».

Помимо штрафующих систем, существуют и поощрительные, когда баллы не вычитаются за нарушения, а наоборот — прибавляются за хорошую работу.

В любом случае вся конкретика по начислению баллов или процентов должна быть прописана в положении о выплате стимулирующих. Там же максимально подробно должен быть расписан механизм составления ежемесячных протоколов оценки на каждого сотрудника.

Сколько стоит балл?

В балльной системе выплаты стимулирующих за основу принимают два показателя — общую сумму баллов, распределяемых по учреждению (величина постоянная), и стоимость балла (рассчитывается ежемесячно).

По результатам своей работы больница каждый месяц выставляет счет страховой организации. Страховая проводит экспертизы медицинской помощи. И при обнаружении ошибок и недочетов штрафует больницу. Счет минус штрафы — сумма заработанного.

Средства, поступающие по ОМС, больница может расходовать на зарплату сотрудникам, лекарственные средства, питание для пациентов, расходные материалы, мягкий инвентарь, коммунальные услуги, аренду. Можно приобрести оборудование стоимостью до 100 тысяч рублей.

Капитальный ремонт больниц и оборудование дороже 100 тысяч финансируются из бюджета.

Таким образом, из общей массы денег, поступившей по счетам от страховых компаний, больница вычитает все обязательные расходы. А оставшаяся сумма идет на стимулирующие выплаты.

Эту сумму делят на общее количество баллов, чтобы определить стоимость одного балла, а затем сами баллы распределяют между отделениями и работника пропорционально результатам их работы. Кто больше заработал и получил меньше штрафов — тот получит более весомую зарплату.

Кто проедает деньги врачей?

Еще одно серьезное нарушение нашли специалисты ТФОМС при проверке 4-й больницы. Оказалось, что часть денег, поступающих в больницу по системе ОМС, направлялись на выплаты премий немедицинскому персоналу. И это при том, что целевые показали по оплате труда медработников так и не были в учреждении достигнуты.

Целевые нормативы установлены приказом правительства Севастополя № 104 от 09.02.2015. В документе сказано, что средняя заработная плата медработников должна составлять:

• для врачей — 37 198 рублей;
• для среднего медперсонала — 21 210 рублей;
• для младшего медперсонала — 12 595 рублей;
• иные работники здравоохранения — не менее 12 595 рублей.

Оказалось, что врачи 4-й больницы недополучили в среднем по 6,43 тыс рублей, средний медперсонал — 1,94 тыс рублей, а младший — по 1,39 тыс рублей.

Укомплектованность штата больницы на 1.06.2016 составила 81%. При этом прочий персонал по отношению к общему количеству должностей составляет 21,6%, хотя Министерством здравоохранения рекомендовано не более 15%.

Превышение штатной численности по занятым ставкам прочего персонала на 14,25 единиц привело к тому, что фонд оплаты труда был завышен на 867 тыс рублей за январь-май 2016 года. Все эти деньги могли бы заработать врачи, медсестры и санитарки.

К тому же прочий персонал регулярно получал премии:

«Прочий персонал — это немедицинский, — поясняет директор ТФОМС Татьяна Гроздова. — Врачи в системе ОМС зарабатывают деньги. Именно врачи, потому что им мы оплачиваем законченный случай. Они зарабатывают в первую очередь на себя, на медсестер и на санитарок.

Наши больницы на двойном финансировании — ОМС и бюджет. И, как правило, прочий персонал — на бюджетном финансировании. Премии, дотации — ради бога, делайте, но из бюджета. Люди ведь тоже работают, не бездельничают.

Но в ОМС сначала должна быть выплачена зарплата врача — в соответствии с показателями. У нас есть Указ президента. И ниже него не должен держать работодатель. А в 4-й больнице показатели не достигнуты, зато выплачены премии прочему персоналу: за период январь-май 270 с лишним тысяч рублей — завышение расчетного ФОТ».

Однако само по себе наличие целевых показателей отнюдь не означает, что врач должен зарабатывать больше экономиста или бухгалтера.

«У меня недавно был вопрос: врач-диетолог получает меньше, чем шеф-повар, — рассказывает Татьяна Гроздова. — Да, шеф-повар относится к прочему персоналу. Но это категория заведующего производством. Он однозначно будет получать больше, чем молодой врач-диетолог, не имеющий стажа, не имеющий выслуги лет. Но вот премий у шеф-повара за счет средств ОМС, в то время как врачи получают меньше целевых показателей, быть не должно».

Так сколько же должен зарабатывать врач?

Ответ на этот вопрос найти очень сложно. С одной стороны у нас есть целевые показатели, установленные указом президента и постановлением правительства Севастополя. И зарплаты в этих документах указаны немаленькие. Но не каждый врач в Севастополе зарабатывает 37 тысяч. Почему?

«Целевой показатель — это не гарантированно то, что вы должны получить, — объясняют работники ТФОМС. — Целевой показатель — это то, что вы должны получить, если выполняете объемы и качественно оказываете медицинскую помощь. Это то, к чему нужно стремиться».

Врач, пришедший работать в поликлинику после института, имеет на руках только диплом и сертификат. Он будет получать лишь базовый оклад и сможет рассчитывать на стимулирующие выплаты по результатам работы. Есть ночные и праздничные дежурства — получи компенсационную выплату.

Но главным фактором заработка в системе ОМС для больниц является выполнение госзадания.

«Вот у нас говорят: мне положено по целевым показателям 38 тысяч. Платите, - говорит директор ТФОМС Татьяна Гроздова. - А мы говорим: вы только на 65 процентов прием больных выполнили — это у нас в среднем по амбулаторной помощи процент такой. Это не бюджетно-сметная медицина. Здесь есть госзаказ».

Причины низких заработков чиновник ТФОМС видит в плохой организации работы врачей.

«Почему врач не принимает больных? — продолжает Гроздова. — Допустим, врач-педиатр. У него есть диспансерные группы, профосмотры. Он должен их пригласить. Ему платят деньги за неотложную медпомощь. Просто раньше была система другая: больной приходил, деньги платил, и никому не было ничего интересно. А теперь врач должен не просто сидеть. Он должен работать: ходить по домам на активные вызовы, осматривать если это необходимо пациентов на дому, должен приглашать к себе на прием в поликлинику. Он должен организовывать все так, чтобы были потоки первичных и повторных больных. Он должен вовремя направить пациента на плановую госпитализацию или на дневной стационар. Это — государственное здравоохранение, в основе которого лежат профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости».

Помимо средств из фонда ОМС, в больницы поступает бюджетное финансирование и средства, полученные при оказании платных услуг. Из них тоже может начисляться зарплата медработникам.

«В расчетном листке медработника должны быть указаны все выплаты из всех источников финансирования, — объясняет специалист ТФОМС. — Однако вовсе не обязательно, что платные услуги, оказанные в отделении, скажем, гражданину другого государства, не имеющему полиса, будут распределяться на зарплаты врачей. Нужно смотреть, что прописано в положении об оплате труда конкретного учреждения. Возможно, именно эта больница все средства, полученные от платных услуг, направляет на закупку оборудования. В любом случае, на эти вопросы руководство больницы вам должно ответить».

По словам сотрудников ТФОМС, уровень зарплаты медперсонала в Севастополе выше, чем в ЮФО. Но механизмы ее начисления по-прежнему вызывают много вопросов.

«Мы проверяем информацию по зарплатам, которую нам предоставляют, — поясняет Гроздова И есть больницы, в которых все выплачено без нарушений. Есть больницы, в которых проблемы, но они их решают. А есть больницы, которые не хотят приводить дела в порядок. Но мы их заставляем это делать.

Здесь грамотность медработника важна. Если в этой больнице будут трудовые договора, будут правильно начисляться стимулирующие выплаты, приведут в соответствие прочий персонал — врачи начнут зарабатывать. Но и сами медработники не должны молчать. Для них работают профсоюзы, руководство больницы, департамент здравоохранения, являющийся учредителем всех государственных больниц.

И в департаменте вы можете задать все интересующие вас вопросы. Если все таки от руководства больницы вы не получили ответы на поставленные вопросы — жалуйтесь в трудовую инспекцию и прокуратуру. Наше трудовое законодательство защищает работника. И делает это очень хорошо».